Onfalocele

 

             Olá! Hoje veremos a onfalocele e como se difere da gastrosquise.

             Onfalocele é um defeito na parede abdominal, na inserção do cordão umbilical, com herniação de órgãos abdominais. O defeito é caracterizado pela ausência dos músculos abdominais, fáscia e pele e, coberto por uma membrana avascular, forma uma hérnia. O saco herniado é formado por uma camada interna (peritônio) e uma externa (membrana amniótica) e entre as duas existe uma fina camada de geléia de Wharton.

 

 

A migração das alças intestinais no cordão umbilical ocorre normalmente entre 8 e 12 semanas de gestação e falha no retorno das alças intestinais para a cavidade abdominal resulta na formação de onfaloceles ( MUSTAFÁ et al, 2001).

A onfalocele é uma patologia de fácil diagnóstico no pré-natal, necessitando de conhecimento científico por parte do profissional de saúde, adequada interpretação de exames ultra cenográficos para um correto manejo obstétrico, permitindo o encaminhamento da gestante para um serviço de saúde especializado, capaz de oferecer suporte a este recém-nascido de risco, de forma a melhorar seu prognóstico.

O tratamento cirúrgico das onfaloceles gigantes, descritas por Hatch como sendoaquelas com mais de 7cm de diâmetro, contendo grande parte das alças intestinais e parte do fígado, ainda permanece motivo de controvérsia (PRIETO et al, 2002). A aplicação de uma lâmina de silicone envolvendo o conteúdo da onfalocele,  com a redução progressiva da mesma, tornou-se o método de escolha para o tratamento das onfaloceles gigantes íntegras. Tal procedimento possibilita a redução do conteúdo da onfalocele sem que se aumente em demasia a pressão intra-abdominal, evitando se assim a ocorrência de insuficiência respiratória e distúrbios circulatórios viscerais.

Todavia, a deiscência na linha de sutura da prótese, bem como a peritonite, é intercorrência responsável por níveis não desprezíveis de morbidade e mortalidade. Em conseqüência destas complicações, ainda recentemente, alguns autores sugeriram a volta ao passado, propondo o emprego de métodos conservadores, como a escarificação da membrana com sais de prata, protelando-se o fechamento definitivo da malformação para um segundo tempo (PRIETO et al, 2002).

O problema maior no tratamento das onfaloceles  decorre do comprometimento do retorno venoso secundário à torção das veias supra-hepáticas e da veia cava inferior, fato este que pode ocorrer quando do reposicionamento do fígado na cavidade abdominal. Outros problemas correlatos são: a diminuição do fluxo sangüíneo visceral, a oligúria e a insuficiência respiratória que geralmente ocorre quando a pressão intra-abdominal ultrapassa 20 a 25cm de água – síndrome compartimental. (MUSTAFÁ et al, 2001). 

REFERÊNCIAS

MUSTAFÁ Samir Aldalla, et al. Onfalocele: Prognóstico Fetal em 51 Casos com Diagnóstico Pré- natal. Rev. Bras. Ginecol. Obstet. vol.23 no.1 Rio de Janeiro Jan./Feb. 2001. Acessado em 25 de ago de 2014. Disponível em:< http://www.scielo.br/pdf/rbgo/v23n1/4043.pdf >.
PRIETO, Carlos Eduardo et al. Uso primário da membrana amniótica na redução de onfaloceles gigantesRev. Col. Bras. Cir. vol.29 no.4 Rio de Janeiro July/Aug. 2002. Acessado em 25 de ago de 2014. Disponível em:< http://www.scielo.br/pdf/rcbc/v29n4/05.pdf >.